当前位置:首页 > 我所概况 > 规章制度
关于医保的几个问题解答
发布时间: 2010-06-30 09:49:35   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:

一、大学生住院医疗费报帐流程
 1   参加了大学生医保(城镇居民合作医疗保险)和商业保险的学生住院医疗费报帐流程:
 1) 在校医院和北碚区内的医院住院产生的医疗费用,学生凭医保卡在出院时刷卡结算,学生只付自负部分,其自负部分凭医院结算清单、出院证明、出院病历和发票复印件到保险公司进行理赔,最后凭保险公司赔付清单、出院证明、出院病历和发票复印件到学校医改办进行公费医疗补助。
 2) 在北碚区外的医院住院产生的医疗费用,学生先全额垫付,报帐首先凭医院发票、住院清单、出院证明、出院病历到校医院进行大学生医保报销,其次凭校医院报销清单、出院证明、出院病历和发票复印件到保险公司进行理赔,最后将保险公司赔付清单、出院证明、出院病历和发票复印件到学校医改办进行公费医疗补助。
 2、只参加了商业保险的学生住院医疗费报帐流程:
 1) 在校医院住院产生的医疗费用,学生先凭医院发票、住院清单、出院证明、出院病历到校医改办进行公费医疗补助,最后凭校医改办报销清单、出院证明、出院病历和发票复印件到保险公司进行理赔。
 2) 在校医院以外医院住院产生的医疗费用,学生先凭医院发票、住院清单、出院证明、出院病历到保险公司进行理赔,最后将保险公司赔付清单、出院证明、出院病历和发票复印件到学校医改办进行公费医疗补助。
 3、/没有参加任何保险的学生住院医疗费报帐流程:
 学生凭医院发票、住院清单、出院证明、出院病历直接到校医改办进行公费医疗补助。
二、补偿程序
 1、参保大学生在校医院或经校医院同意在本区范围内的定点医疗机构就医,实行刷卡补偿,参保大学生只需缴纳个人自付部分。
 2、【异地就医】经校医院同意转诊到区外就医或因学校假期、外出实习等原因在非定点医院就医的参保大学生,在规定时间内向校医院备案的,所发生费用在就医医院全额结算,在结算日后三个月内到校医院按规定进行补偿。特殊情况最迟不超过本参保学年内。对跨学年度住院的参保学生,若次学年继续参保的在校大学生,其跨学年度住院的费用实行分段补偿;对次学年未继续参保的在校大学生,基金只支付参保学年度的相关费用。
 3、住院相关资料是指本次住院的由财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据、患者或家属签字认可的住院费用清单、出院证(须加盖定点医院公章)、本人医保卡及代办人身份证原件和复印件;外伤病人还须提供经定点医疗机构签章的病历首页复印件(须含入院记录);就医医院的定点和等级证明(须加盖就医当地相关部门的公章)。
 4参保大学生在2009年9月1日——12月31日期间所发生的住院医疗费用,可提供相关有效资料复印件(加盖鲜章),到校医院按规定进行追溯补偿。
 5同时参加了商业保险的参保大学生,其医疗费用先由大学生医保进行补偿。
三、就医管理
 有校医院的的高校,区合管中心认定其校医院为大学生医保定点医疗机构;没有校医院的高校,由学校就近指定一家具备住院医疗条件的城乡居民合作医疗保险定点医疗机构,作为其大学生医保定点医疗机构(以下统称校医院),报区城乡居民合管中心备案。大学生原则上应在本校校医院就医,在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续。若突发疾病需在其他医院住院治疗的,须在入院后3个工作日内与校医院联系,办理备案手续。未按规定办理手续的,不予补偿相关费用。
四、补偿标准
 1.普通门诊:只有在校医院就医方可享受医疗费用补偿。普通门诊按每人每年30元的标准由校医院统筹包干使用,门诊结余可结转下一年度继续使用,但必须用于门诊医疗费用补偿。
 2.起付线:在起付线内(含起付线)的医疗费用,医保基金不予补偿。

 

项 目

一级及以下医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

区内三级

医疗机构

区外三级

医疗机构

住院和重大疾病门诊

100

300

400

1000

 

 参保人员在一个年度内多次住院,每次都需按上述标准支付起付线费用。
 属于门诊重大疾病范围的参保人员一个年度内只需支付一次起付线。若因特殊原因一个年度内在多个级别定点医院就医,其起付线费用按最高级别医疗机构支付。
 3.封顶线:指一个参保学年度内的累计最高补偿限额。

 

项目

筹资标准

封顶金额(元/人·年)

普通住院

一档

40000

二档

48000

慢性疾病门诊

一档

2000

二档

2400

重大疾病

门诊及住院

一档

100000

二档

120000

意外伤害门诊

一档

1000

二档

1200

 

 以上各项累计支付一档不超过每人每年14万元,二档不超过16.8万元。封顶线之上的所有医疗费用基金不予补偿。
 4.补偿比例:
 住院医疗费用及门诊特殊疾病医疗费用根据参保档次实行起付线之上按不同比例补偿。

 

项目

筹资

标准

校医院

一级及以下医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

住院及门诊特殊疾病补偿比例(%)

一档

80

80

70

60

二档

85

85

75

65

 


 符合补偿范围的普通门诊医疗费用,统筹基金按75%比例为其补偿;二档在此基础上提高5%。
五、校医改办报账时间
 每周星期一、二、三、四上午8:00-11:20,星期一、二、四下午14:30-16:50。
六、北碚区医保分中心备案登记电话
68214775,68280341。
七、公费医疗补助到校医改办报账,大学生医保到校医院一楼医保办公室报账,商业保险至保险公司报账。
八、医保卡补办

西南大学一号门坐727路至人力资源社会保障中心下车四楼,去时带身份证、学生证。